中華視覺障礙教育學會入會申請書

中華視覺障礙教育學會入會申請書（個人會員用）

 

編號：                                                中華民國 　　年　 　月　　日填

 

申請人 姓　名				英文 姓名
身分證 字　號		性 別	□男  □女		出　生 年月日		民國　    年　    月  　 日
學　歷	學校_________________________　科系所(組)___________________________　  □畢  □肄  □結業
經歷						現職服務 機關
						職稱
永久地址	□□□					手      機
聯絡地址	□□□					聯絡 電話		(O) (H)
電子信箱
說明	1.        請以正楷字體填寫清楚。 2.        以上所填資料僅供本會輸入建檔、會員聯絡、郵寄本會文件(活動訊息)之用。

＊填妥本表後，請至郵局劃撥：入會費200元，常年會費500元(亦可加入永久

會員，會費10000元)後，將劃撥收據影本與本申請表寄至本會，即完成入會申請

手續，謝謝您！。

會址：106 臺北市和平東路一段162號 國立臺灣師範大學特殊教育學系轉中華視覺障礙教育學會

電話：(02)77345005         傳真：(02)23413061

郵政劃撥：19366869     　戶名：社團法人中華視覺障礙教育學會

立案字號：台（88）內社字第八八八一四五七號

劃撥帳號：統一編號：17139675

捐款戶名：中華視覺障礙教育學會

帳　　號：台北師大郵局 000 1222 0523 787