臺北市視障學生病因調查與分析

發佈於 2016-06-29 瀏覽 449 次 文/中華視覺障礙教育學會

視障教育半年凼 第一卷第一期
2016(1), 41-69 頁
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臺北市視障學生病因調查與分析 臺北市視障學生病因調查與分析 臺北市視障學生病因調查與分析
以 103 學年度為例
何世芸
國立台灣師範大學特殊教育系博士候選人
摘要
視障教育師要了解生的第一步就是能掌握個案病因,這樣才 視障教育師要了解生的第一步就是能掌握個案病因,這樣才 視障教育師要了解生的第一步就是能掌握個案病因,這樣才 能分析了解視障生現在就學可產的問題和未來覺變化。這些病因雖 能分析了解視障生現在就學可產的問題和未來覺變化。這些病因雖 能分析了解視障生現在就學可產的問題和未來覺變化。這些病因雖 能分析了解視障生現在就學可產的問題和未來覺變化。這些病因雖 都是醫療上的專有名詞,但視障教育師要能將這些轉化成學生、家 都是醫療上的專有名詞,但視障教育師要能將這些轉化成學生、家 都是醫療上的專有名詞,但視障教育師要能將這些轉化成學生、家 都是醫療上的專有名詞,但視障教育師要能將這些轉化成學生、家 都是醫療上的專有名詞,但視障教育師要能將這些轉化成學生、家 長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出長、學 校教師能聽懂的語詞。也要了解這些專有名意義,進而提出相關策略與輔具的需求,讓視障生在學習上有所成效。
關鍵字 :視障病因、力狀況先天和後遺傳
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壹、緒論
一、 研究動機與背景 研究動機與背景
一般人對視覺障礙者 (以下簡稱為 視障者 )的認識大都以視力值做區分, 這樣的區分雖然有數據支持,但是實 這樣的區分雖然有數據支持,但是實 這樣的區分雖然有數據支持,但是實 務現場卻發覺有相同的視力值不同的視 覺成像品質。主要原因在於同的視 覺成像品質。主要原因在於同的視 覺成像品質。主要原因在於障者的病因不同,所以呈現出來視 障者的病因不同,所以呈現出來視 障者的病因不同,所以呈現出來視 覺成像就會有所不同。因此視力值只是 覺成像就會有所不同。因此視力值只是 覺成像就會有所不同。因此視力值只是 做第一關的界線定義而已,後面對病因 做第一關的界線定義而已,後面對病因 做第一關的界線定義而已,後面對病因 的分析才是治療依據。而檢測視力值 的分析才是治療依據。而檢測視力值 的分析才是治療依據。而檢測視力值 在法條規定中強調的是最佳矯正或優眼視力, 也就是說先經由屈光矯正後視力, 也就是說先經由屈光矯正後視力, 也就是說先經由屈光矯正後才能定義為視障或非。可見屈光矯 才能定義為視障或非。可見屈光矯 才能定義為視障或非。可見屈光矯 正對視障者是不可忽的動作。在 正對視障者是不可忽的動作。在 正對視障者是不可忽的動作。在 2011 2011年視 障全球的報告中也說明,造成低年視 障全球的報告中也說明,造成低年視 障全球的報告中也說明,造成低力主要原因是屈光未被矯正,而造成全 力主要原因是屈光未被矯正,而造成全 力主要原因是屈光未被矯正,而造成全 盲的主因則是白內障 (Donatella Pascolini, Silvio Paolo Mariotti,2011)。因此本研究希 望從病因的分析了解視障者是否有屈光的問題,如果能 從屈先做矯正並光的問題,如果能 從屈先做矯正並光的問題,如果能 從屈先做矯正並提升視覺效能,縱然只有一點這 提升視覺效能,縱然只有一點這 提升視覺效能,縱然只有一點這 提升視覺效能,縱然只有一點這 提升視覺效能,縱然只有一點這 提升視覺效能,縱然只有一點這 一小點對視障者而言都是進步。這本 一小點對視障者而言都是進步。這本 一小點對視障者而言都是進步。這本 研究動機一。
從 2004 到 2014 年這十中,檢 視國內外論文針對障病因調查,大都偏重在老年人口。其中以學童做病因調查分析的有 2006 年美國針對 12 歲以上的學童做遠距離測試,發現造成低 視力的原因還是屈光未矯正。 另一篇是 2012 年尼泊爾針對 67 所融 合教育學校的視障生做病因調查與分析,發現角膜失明是造成視力損傷的原因,也是在學生視障病最能被確認的部分,所以該研究針對此一發現提出基礎健康關注的必要性。台灣對 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 視障病因的調查也是以老年人口為主, 如 2009 年陳世真研究發現 台灣地區視 網膜病變的盛行率主要有三大塊;老年性黃斑部退化,糖尿病視網膜變和高度近視網膜病變,這三者合起來,是造成目前台灣老年人口失明的首因。此本研究想了解學齡兒童的視障病因有哪些,為本研究動機二。
WHOWHO 為統一全世界疾病、傷害 及死因,發展 ICDICDICD(International International International International International International Classification of Diseases and InjuriesClassification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and InjuriesClassification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and InjuriesClassification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and InjuriesClassification of Diseases and Injuries Classification of Diseases and Injuries) 國際疾病分類系統, 1975 年 ICDICDICD第 9版(ICDICDICD-9)公布實施, 公布實施, 而美國已於 2014 年 10 月 1日起啟用 日起啟用 ICDICDICD-10 – CM/PCSCM/PCS CM/PCSCM/PCS, 我國健保亦計劃於 2015 年實施 ,而且 ,而且 ICDICDICD-10 -CM 的分類代碼對臨床資料之 的分類代碼對臨床資料之 描述更詳盡且具明確性 (我國疾病分 類系統採用 ICDICDICD-10 -CM/PCSCM/PCS CM/PCSCM/PCS的重要因 素極推動策略探討 )。雖然 ICD 描述了 健康問題之本質、部位,還有份病因,但 卻未及於健康問題導致或造 成之結果,如生活動功能及社會參與是否受限制或侷等,所以「 身心 障礙 」問題仍無法處理。因為 問題仍無法處理。因為 ICDICDICD視 「疾病、異常」為引起機能損傷的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙的原因, 機能損傷就會導致力障礙這是一種生物或醫學觀點的「療模式」看法。而 式」看法。而 式」看法。而 式」看法。而 ICFICFICF則是「生物、 心理則是「生物、 心理則是「生物、 心理則是「生物、 心理社會模式」,從過去強調障礙的觀點轉 社會模式」,從過去強調障礙的觀點轉 社會模式」,從過去強調障礙的觀點轉 為透過「身體功能」、日常生活 的為透過「身體功能」、日常生活 的為透過「身體功能」、日常生活 的為透過「身體功能」、日常生活 的為透過「身體功能」、日常生活 的動」以及對社會的「參與等層面來提高生活功能、改善環境使身心障礙者能融入社會 (從疾病分類到身心 障礙分類 ?從 ICDICDICD到 ICFICFICF)。所以 ICFICFICF在這個新典範中 其哲學背景是建構在 互動與增能的概念, 看待兒童的教育 需要,不在只是受限於課堂或教育年
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限等,而是以評估兒童的學習與相關的問題 需要那些補充或增強。障礙的 需要那些補充或增強。障礙的 需要那些補充或增強。障礙的 典範不再強調個別兒童的「特殊教育」 典範不再強調個別兒童的「特殊教育」 需求,強調是各種能力的增與補充(王國羽, 王國羽, 2011) 2011) 。所以視障教育師不 僅要了解視障生的身體功能及構造,更要從個人與環境因素做統整分析,以找出適合的教學策略和輔具讓視障生有機會參與各項活動。
二、研究目的 二、研究目的
基於上述的研 究背景和動機,本基於上述的研 究背景和動機,本基於上述的研 究背景和動機,本究的主要目如下:
(一) 了解臺北市視障學生的病因及其分類 ?
(二) 分析視障病因對生在學習上
造成哪些影響 ?
(三) 針對視障病因應提供哪些具體教
學策略與適用之輔具 ?
三、名詞釋義 三、名詞釋義
(一) 視障病因
根據醫療診斷證明所書寫內容為主,再輔以視障教育師的功能性 主,再輔以視障教育師的功能性 主,再輔以視障教育師的功能性 視覺評估。
(四) 視力狀況
1. 全盲 :完全無光覺。
2. 低視力 :WHO :WHO 定義仍有潛力以 視覺學習或執行事項都可以謂之低視力者。
(五) 先天
和後1. 先天 :是指在預產期間的 28 週妊娠至 7天分娩,及出生後 28 天內都可
以謂之先天
2. 後天 :其他則謂之後天
(六) 遺傳
家族史中具明確的相同條件並公認或證明有遺傳、染色體異常 認或證明有遺傳、染色體異常 認或證明有遺傳、染色體異常 者。
貳、研究方法
一、研究對象 一、研究對象
台灣衛生福利部的身心 障礙人口 中的視覺障礙者有 57,136 中 ,高級等學校以下的視障生人數依據教育部 103 學年度的特教報計算出是 1,297 ,也就是視 障學生人數占全國障總人數的 2% 。而本研究以 。而本研究以 103 學年 度臺北市國小到高中職就讀融合教育和臺北市立啟明學校的 視覺障礙學生 (以下簡稱為視障生 )為主, 為主, 為主, 人數總共是204人;臺北市立啟明學校學生84人,就讀一般學校的視障學生共120人;國小共分散在36個學校人數共68人;國中分散在18個學校人數共72人。高中職分散在16個學校;高職6校、高中10校人數共64人。年齡從7歲到19歲,男生較女生為多,分別占61.3%與38.7%。視障程度輕、中、重各占32.8%、19.6%和47.5%,以重度居多,其次是輕度。發病的時間還是以先天居多佔89.2% ,而後天導致多為腻傷或是腻瘤佔10.8%
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表 1
研究對象分析 研究對象分析
總人數 204 人
人數
比例 年齡 7-12( 小一到六 小一到六 ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) 13 -15( 國七到九 國七到九 ) 15 歲以上 (高中職以上 ) 國小 68 人 國中 72 人 高中職共 64 人 33.4% 33.4% 35.2% 35.2% 31.4% 31.4%
性別


125 人
79 人
61.3%
38.7% 學生視力狀況 學生視力狀況 全盲 低視力 53 人(小 20 中 21 高 12 ) 148 人(小 48中 51高 52) 25.9% 25.9% 74 % % %
障礙程度



67 人
40 人
97 人
32.8% 32.8%
19.6% 19.6%
47.5% 47.5% 發病時間 先天 By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth By birth 後天 Acquired later Acquired laterAcquired laterAcquired later Acquired laterAcquired laterAcquired later Acquired later 182 人(小 63 中 69 高 50 ) 22 人(小 3中 3高 16 ) 89.2% 89.2% 10.8% 10.8%
二、研究設計 二、研究設計
本研究以對象之醫療診斷證 明書和視障 教育師之功能性視覺評 估等之資料分析為主。在中有些視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 視障生的診斷證明並未有確病因, 或是視障教育師在功能評估中未掌握清楚個案的視覺反應,則再訪談家長以了解視障生的覺狀況,利本研究病因分析並提供輔導策略與適用之輔具。
病因分析則以內政部對視障之定 義中 導致視覺器官 (眼球、 視覺神經視覺徑路、大腦中心 )之構造或機 能發生部分或全之障礙做一順序性分析。眼球結構則以全、角膜水晶體、玻璃到視網膜的排列依序 探討。而從視網膜之後就是神經的傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 傳導和視覺徑路一直到大腦皮質, 所以只要視覺皮質受損就可能 影響視 覺功能,即使眼睛完整無損也法擁有正常視覺能力 (陳一平視覺心理 學)。這種從下而上或的觀點 說明視覺是要有兩眼再加上大腦和光線,才構成視覺要件。
三、資料分析 三、資料分析
將現有資料依據內政部對視障之 定義中 導致視覺器官 (眼球、 視覺神經眼球、 視覺神經眼球、 視覺神經眼球、 視覺神經視覺徑路、大腦中心 )之構造或機 能發生部分或全之障礙 進行登錄與 分析,以百比的方式進行統計了解臺北市視障生的病因發情形與分布。但是還有些個案在診斷書上
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並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他並寫明是哪一病因, 所以歸類在其他依診斷書上所寫含括屈光不正、先天遺傳和罕見疾病。
叁、結果與討論
人的眼睛是個非常微妙器官, 每個結構都是安排得剛好,多一分減一毫就會造成眼睛的疾病問題。睛如果僅是屈光視力的不良,經由眼鏡的配戴就可以解決問題;是若已形成視覺障礙,牽涉的就不是單純眼球結構的問題,還有大腦視覺徑路或大腦視覺中心,則需要更多的專業團隊來深究討論了。所以這次資料分析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 析是以醫療診斷證明所敘寫病因為主, 雖然視障教育師他們做功能性覺評估時發現,有些學生診斷書上所寫的並不是個案真正主因,可能共病所造成,如先天性白內障而衍生青光眼的案例非常多。
一、 103 學年度臺北市視障生病因調查 學年度臺北市視障生病因調查 內容
正確的診斷和有效的防治措施源自對疾病病因的深刻認識。因此對病因的掌握就能有效的提出防治策略,相對應在教育上也可以提出教學策略與輔導方向。所以對視障生的了解,第一要素就是對病因的了解。而病因學的研究方方法主要有三種,及描述性研究、分析性研究和干預性研究(劉正,2004)。本研究是採描述性研究。
表2
病因分析
類別
人數
比例 無眼症 2 0.98% 0.98%
小眼症
4
1.96% 1.96% 眼瞼 3 1.47% 1.47%
角膜
4
1.96% 1.96% 水晶體 15 7.35% 7.35%
虹膜
4
1.96% 1.96% 青光眼 8 3.92% 3.92%
視網膜
68
33.3% 33.3% 視神經萎縮 視神經萎縮 18 8.82% 8.82%
大腦視覺中心 大腦視覺中心
34
16.7% 16.7% 遺傳 8 3.92% 3.92%
罕病
21
10.3% 10.3% 屈光矯正 3 1.47% 1.47%
不明原因
12
5.88% 5.88%
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由表二得視網膜病因的人數最多,佔33.3% ;其次是大腦視覺中心損傷佔 16.7% ;第三是罕病佔了 10.3% 。一般 眼科公衛的調查視網膜病因人數在台灣漸步入高齡化社會, 因糖尿病視 網膜病變、老年性黃斑部等患人數 大幅增加 (奧斯比金會, 2006) , 而在視障生當中網膜病變或剝離的人數為不少 。其次是大腦視覺中心 有損傷的個案,而大腦視覺中心是指從視神經之後的交叉、外側膝體視輻射再到初級覺皮質枕葉區,主要是眼科醫師的診斷書上針對球及視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 視神經部分會敘寫哪一位發生問題, 可是腦傷則以部瀰漫性出血或因血塊壓迫視神經做為說明,除非腦部斷層或是其他神經科的測試,否則很難完整的說明視覺損傷區正確部位。至 於腦瘤則會說明哪一種, 至於損傷區域和腦的原因一樣,無法確切說明。因此本研究將腦 傷或瘤個案的病因置入在大腦視覺中心。至於罕病在這次調查中也發現人數不少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測少, 隨著醫療科技對遺傳基因的檢測許多之前未知為何患病的原因,都在檢測中一被掀開。當然還有許多未知的尚待科技去解決和了,但是對於已知的個案,如何提早協助他們能有成效的學習與長也是本研究目的之一。
二、分析視障生病因之影響與教學相 二、分析視障生病因之影響與教學相 二、分析視障生病因之影響與教學相 關協助
病因就是導致人體發生疾的原。然而強調病因是在於對視障生後端的協助與輔導,如醫療單位就從 ICDICDICD的 病因分類進展到 ICFICFICF日常生活的動 日常生活的動 與社會的參。教育則從視障生態環境的評估了解視障生需求與決策略。根據診斷證明書記載視障生的解剖位置及成因做分類與調查,再根據病因的影響提供相關教學策略與輔具運用。
(一)先天眼球整體異常分類 先天眼球整體異常分類
表 3
先天性眼球整體異常病因種類 先天性眼球整體異常病因種類
類別
人數
病因
共病情形
視覺表現
其他障礙
眼球整體
4
小眼症
2
無眼症
1. 根據表三小眼症和無的病因描
述分析小眼症和無的發生在
胚胎的起源就不正常發育 (侯平
寬, 1987) ,也就是在胚胎發育早其
眼球生長就停滯。輕微只有前後徑
稍微減少,嚴重則是在組織病理找
不到任何眼球組織就被證實為無
眼。正常成人的球是 21.5mm 到 27.0mm ,因此眼球長度若小於 20mm 則稱為小眼症,並且須注意是否伴隨其他異常,如小角膜、白內障青光眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 眼、無虹彩及組織缺損 (黃千芳, 黃千芳, 黃千芳, 黃千芳, 1988)1988)1988)1988)1988)。 而且眼軸長度較短會造成遠視需配戴遠視眼鏡矯正力。
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2. 學習的影響和教策略及輔具建議
(1) 眼鏡的配戴非常重要,尤其是遠 眼鏡的配戴非常重要,尤其是遠
視的眼鏡,須先矯正屈光才能確使用輔具。
(2) 眼球小所以角膜也會較,前房 眼球小所以角膜也會較,前房
會較淺,容易造成閉鎖式的青光
眼(眼病學, 眼病學, 2004) ,須提醒家長和 ,須提醒家長和
視障生注意眼壓的變化。
(3) 需要較多的 光源刺激眼球後端需要較多的
光源刺激眼球後端視神經。因為網膜是第一層的
視覺接收器,將光線轉為神經訊
號(陳一平, 陳一平, 2011) 2011) ,如果這訊號過 ,如果這訊號過
於微弱就無法產生動能,讓資訊
藉由視神經傳到大腦。所以可在
桌上擺放檯燈,但最好是包覆式的
檯燈較不會影響視障生對光的敏感
性。
(4) 小眼症最怕的就是球 萎縮,小眼症最怕的就是球
萎縮,的萎縮會造成眼瞼下垂,又是視力
上的另一項困擾。因為所見視野
會被下垂眼皮遮擋住。
(5) 輔具建議使用有燈源式的放大鏡 輔具建議使用有燈源式的放大鏡
(二) 眼瞼異常分類
表 4
眼瞼異常病因種類 眼瞼異常病因種類
類別
人數
病因
共病情形
視覺表現
其他障礙
眼瞼
3
眼瞼下垂
青光眼
眼球肌肉麻痺
近視
散光
眼瞼下垂
不等視
斜視
眼瞼下垂
眼球震顫
1. 眼瞼異常病因描述
(1) 先天性眼瞼下垂者常會有高度散光或是兩眼屈不等斜視而造成視力 表現不佳的象。 所謂屈光不等的意思是指兩眼屈光度相差 1.25D 球面鏡或是 1.0D 的圓柱鏡面。因此眼瞼下 垂有 44% 的比例是弱視, 25% 有兩眼屈光不正的現象。尤其是雙眼若都瞼下垂則散光的屈光高達 2.0D ,主要原因是 先天性眼瞼下垂者因為角膜尚未發育完整,就受到眼瞼的壓迫而造成角膜散光的增加 (顏美 媛,1985) 。
(2) 尤其要注意如果是重症肌無力在眼科方面被認為有二分之一以上病人會因為眼瞼下垂和 複 視為起始症狀 (呂忠苓, 1987) 。 一旦有複視就要注意在學習上可能面臨的視覺狀況。
(3) 眼瞼下垂者若已遮住瞳孔,影響視力的情形更為嚴重
2. 學習影響與教策略和輔具建議
(1) 眼瞼下垂和屈光矯正的部分息 眼瞼下垂和屈光矯正的部分息
息相關。不論是散光或複視、
不等視在學習上都會造成干
擾, 如果未能先解決屈光問
題,後續的輔導很難達到成
效。
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(2) 眼瞼下垂若遮住瞳孔則必須尋 眼瞼下垂若遮住瞳孔則必須尋
求醫生的協助,儘早動手術尤其 求醫生的協助,儘早動手術尤其 求醫生的協助,儘早動手術尤其
是單眼患者 (褚仁遠, 2004) 。
(3) 還有一些情形就是 眼瞼贅皮併 眼瞼贅皮併
睫毛內翻造成兒童屈光不正,之所以會如此就是因為睫毛的 倒插,會造成角膜的受損而發生散光的現象,所以有文獻就曾提及眼瞼贅皮併睫毛內翻嚴重的程度與散光數有高相關性 (謝靜茹, 2004) 。
(三) 角膜異常分類
表 5
角膜異常病因種類 角膜異常病因種類
類別
人數
病因
共病情形
視覺表現
其他障礙
角膜
4
角膜水腫
白內障
青光眼
高度散光
角膜帶狀
虹彩炎
葡萄膜炎
角膜發炎
(角膜塑型片 )
青光眼
角膜失養症
青光眼
1. 角膜異常病因描述分析
角膜位於眼球的前部,是外界光線進入眼內的窗口,是睛重要屈光介質之一 (褚仁遠, 褚仁遠, 2004) 。角膜的屈 。角膜的屈 光能力等值於 +43D+43D 的水晶體。角膜 的水晶體。角膜 的水晶體。角膜 的水晶體。角膜 的厚度周邊為 0.8 -1mm , 中央為 0.6mm ,直徑為 11.5 mm(11.5 mm( 11.5 mm(侯平寬, 1987) 。研究也顯示如果角膜厚度比 一般人後得高 眼壓的比例也較(施 愛群, 2002) 。組織學角膜從前到後 有上皮細胞層 、前彈力基質有上皮細胞層 、前彈力基質有上皮細胞層 、前彈力基質有上皮細胞層 、前彈力基質有上皮細胞層 、前彈力基質有上皮細胞層 、前彈力基質、 後彈力層和內皮細胞共五。上皮細胞層可以損傷再生且不留瘢痕。前彈力層則不能再生基質層佔角膜厚度的 9/10 ,由 200 -250 層膠原纖維板構成,基質若損傷由瘢痕組織修復,角膜失去透明性。 後彈力層是為無細胞結構的膜,受損傷可以由內皮細胞分泌再生,較前彈力層後有性,對微生物的侵犯有抵抗力。
2. 病因名詞釋義
(1) 角膜水腫和失養症 :內皮細胞呈六 邊形,正常人的角膜內皮細胞約2500 個/mm 平方,但最隨年齡而 平方,但最隨年齡而 下降,若損傷過多無法修復則會造成角膜水腫的現象 (褚仁遠, 2004) 。因為正常健康的角膜上皮 與內皮細胞對水的 屏障功能要完 整,可以阻止淚液或前房進入角膜,使透光度達到最佳狀況(陳昌文, 1987) 。
(2) 角膜帶狀 :乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 乃是鈣質沉積於角膜 ,主要是因為眼睛的淚液中含有
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高濃度的鈣離子,當淚水有異常蒸發或是角膜發炎時,就容易有鈣離子的沉積,尤其是在角膜的中央眼裂區,但在角膜周圍部位,因為有結膜的血管可提供緩衝,因此較不易有鈣離子沉積(Swordman,2008)。原因在於剛開始發作時,前彈力層出現顆粒狀的沉積,繼續又滲透到基質層,剛開始上皮細胞未被侵犯,病人沒有任何的不適只覺得視力減退。最後上皮細胞的基底膜被 波及而造成上皮細胞
萎縮,此時角膜就會凹凸不平病人就會畏光、刺痛和異物感 人就會畏光、刺痛和異物感 (林和 鳴, 1981) 。
2. 學習影響與教策略和輔具建議
角膜如果反覆受損,視力就會越來越模糊外,散光也會來嚴重。因此對於角膜的任何狀況都要能掌握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網握, 因為它是眼睛第一道的防護網如果不清晰,後面就更難奢 望能看 清楚。會畏光最好能戴濾鏡,較能 讓眼睛舒服外,對比度也強。
(四) 虹膜異常分類
表 6
虹膜異常病因種類 虹膜異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
虹膜
4 4
無虹膜
眼球震顫
虹膜不全
眼球震顫
虹膜下墜
聽障
無虹膜
高度遠視
1. 虹膜異常病因描述
虹膜是控制光線進入多少量的地
方,
所以當過多的光線進入眼睛沒有虹膜的人就會以瞇眼來擋去
過多的亮光。有些虹彩缺損個案 過多的亮光。有些虹彩缺損個案 過多的亮光。有些虹彩缺損個案
都有小眼症的問題,所以我們些 都有小眼症的問題,所以我們些 都有小眼症的問題,所以我們些
個案就會有遠視眼。另外無虹膜不 個案就會有遠視眼。另外無虹膜不 個案就會有遠視眼。另外無虹膜不
是所有虹膜的肌肉都沒,而還 是所有虹膜的肌肉都沒,而還 是所有虹膜的肌肉都沒,而還
有些殘存的虹膜肌肉 ,而這有些殘存的虹膜肌肉 ,而這有些殘存的虹膜肌肉
,而這會漸緩慢向前行最後覆蓋住小
樑,造成眼壓升高變青光。另 樑,造成眼壓升高變青光。另 樑,造成眼壓升高變青光。另 樑,造成眼壓升高變青光。另 樑,造成眼壓升高變青光。另
外有文獻提及因為無虹膜所以會
怕光,而造成視網膜得損傷可是 怕光,而造成視網膜得損傷可是 怕光,而造成視網膜得損傷可是 怕光,而造成視網膜得損傷可是 怕光,而造成視網膜得損傷可是
研究發現無虹膜的個案很多是視
網膜發育不良、角變性白內障 網膜發育不良、角變性白內障 網膜發育不良、角變性白內障 網膜發育不良、角變性白內障 網膜發育不良、角變性白內障
與青光 眼等問題,並非純然是亮與青光 眼等問題,並非純然是亮與青光
眼等問題,並非純然是亮的問題而導致成視網膜損傷。不過 的問題而導致成視網膜損傷。不過 的問題而導致成視網膜損傷。不過
只要虹膜有缺損伴隨的就是水 式
眼球震顫,而且瞳孔看起來都比較
大(賴泉源, 1984) 。
2. 學習影響與教策略和輔具建議
無虹膜的個案需配戴濾光鏡隔絕過
多的亮光,教室座位安排也不能
面對強光。有些教室的旁邊剛好是
操場,倘使無虹膜的視障生剛好坐
在靠近操場的地方,很可能個案因
為黑板的反光和靠近操場,所以會
有多於的光線反射進到教室,都會
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讓視障生無法清晰得看到黑板的所
有影像。所以無虹膜教室內座位安
排非常的重要。假如個案又有使用
輔具,
的螢幕就要避免反光最好不要讓螢幕反射出窗外的景
象。如果用擴視
機則必須注意機調整的色,一般無虹膜個案
比較喜歡深色底如黑白字等。
(五) 水晶體異常分類 水晶體異常分類
表 7
水晶體異常病因種類 水晶體異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
水晶體
14
先天性白內障
眼球震顫
共計 9人
無水晶體
水晶體角膜沾黏
肢障
先天性白內障
眼肌不協調
無立體覺
先天性白內障
青光眼
先天性白內障
眼球震顫
斜視
先天性白內障
眼球震顫
高度遠視
1. 水晶體異常病因描述
(1) 定義 :所謂的先天性白內障,就是 所謂的先天性白內障,就是 所謂的先天性白內障,就是
指出生時或第一年就發晶
體混濁,建議 2個月後就實施白
內障手術 (劉建波, 劉建波, 2005) 。而先天 。而先天
性白內障我們可從水晶體
蛋白基因排序的不同,而知道其
基因圖譜的位置 (鞠虹, 鞠虹, 2009) 。因
為水晶體混濁的程度不一,若沒
有明確仔細的檢查,很容易造成 斜視 (康黔, 康黔, 2006 )。所以不同狀況 。所以不同狀況
的白內障也會引發不同視覺狀
況,如高度近視所引發的白內障
水晶體的混濁位置就在中央核,近視度數會增加許多,另外是後囊中心 混濁,可能造成的就是畏 光和單眼複視 (林浤裕, 林浤裕, 2012) 。所 以光線通過混濁的水晶體而產生瀰漫的現象,這種傳到視網膜其影像就會受到干擾而出現眩光和畏症狀、對比敏感度也會下降。但是一旦 水晶體被摘除, 其屈光功能必須由人工的鏡片來代替 就必須 配戴高度遠視鏡片 (凸透鏡) 。 (2) 水晶體摘除會造成的困擾情形 水晶體摘除會造成的困擾情形 A視野變小。
B影像放大(約放大百分之三十)。
C周邊輪狀視野缺損。
D眼睛掃描時物像扭動。
E周邊視野輪廓變形。
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2. 教學 策略及輔具建議
表 8
教學策略及輔具建議 教學策略及輔具建議
病因描述
症狀
策略
輔具
白內障
水晶體日益混濁
近視度數加深
兩眼不等視
單眼複視
斜視
眩光
立體覺較差
對比度較低
需要光源
從後方來的光源
檢視混濁狀況
物體呈現要以明亮顏色較優
有光源放大鏡
擴視機對比度須調整
濾光鏡可增加對比度
摘除水晶體
囊後混濁
高度遠視
搜尋掃描能力弱
周邊視野模糊
加強搜尋掃描能力
看遠近的屈光需調整好
戴隱形眼鏡可能性
人工水晶體置入可能性
須注意後續的視覺訓練
(六) 青光眼異常分類 青光眼異常分類
表 9
青光眼異常病因種類 青光眼異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
青光眼
11
先天性青光眼
白內障
共計 8位
青光眼
前房結構異常
角膜混濁
顏面血管瘤青光眼
先天性青光眼
角膜移植
角膜病
眼球震顫
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1. 青光眼病因描述
(1) 會造成青光眼主要的原因,就是眼壓超過球內組織特別是 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 視網膜神經所能承受的限度, 因為眼壓升高視神經乳頭的凹陷性萎縮和視野缺損及小等特徵 (褚仁遠, 褚仁遠, 2004) 。正常的眼 。正常的眼 壓大約在 10 -21mmHg 21mmHg ,眼壓正 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 常就可以保持眼球固有的形態、 角膜得曲率、眼內液體正常循環及維持屈光介質得透明性,對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 對視覺功能有十分重要的意義。 而青光眼分原發性和續,原發性有一些特徵如水晶體變厚、前房較淺眼球軸短,都會造成防水從後房流經瞳孔進入前房的阻力。續發性青光眼則是因為內壓升高發生於眼內疾病而成為其表現,如角膜較厚 (正常 525.65+ -2.24um)2.24um)2.24um)2.24um)2.24um)2.24um)2.24um)、 水晶體移位、腫大葡萄膜眼發生蛋白和細胞脫屑堆存而阻礙房水的自由流動、腫瘤、挫傷的出血等 瘤、挫傷的出血等 瘤、挫傷的出血等 (侯平寬 1987) 。 並非所有的青光眼個案都是高眼壓,還有些個案是低這些個案都有視神經盤出血和偏頭病的史,值得注意 (林昌
平, 1991) 。視神經盤出血於青 光眼病人中發生率以正常壓性青光眼最高。出血多現於視神經盤下顳側,出血的部位常可見網膜神經纖維層缺損(以楔狀缺損為主),且在相對 (以楔狀缺損為主),且在相對 (以楔狀缺損為主),且在相對 應位置的視野出現變化 應位置的視野出現變化 應位置的視野出現變化 應位置的視野出現變化 應位置的視野出現變化 應位置的視野出現變化 應位置的視野出現變化 (彭百慧, 1998) 。
(2) 史德格 -韋伯症候群是一種 韋伯症候群是一種 韋伯症候群是一種 韋伯症候群是一種 韋伯症候群是一種 韋伯症候群是一種 韋伯症候群是一種 韋伯症候群是一種
可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 可以侵犯眼睛、皮膚與神經 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 系統的先天性畸形缺陷瘤。 史德格 -韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 韋伯症候群的特徵是 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 臉部皮膚的靜脈曲張 ,又可 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 稱為焰色痣或是酒斑:史 德格 -韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 韋伯症候群對眼睛最主 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 要的影響是會造成在嬰兒時 期就出現的 期就出現的 期就出現的 期就出現的 期就出現的 青光眼 青光眼 青光眼 (50%(50%(50%(50%的患 者):可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視:可造成巨大角膜、 近視不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 不等視、弱甚至失明。 除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生除此之外,眼 睛亦可發生瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏瞼的靜 脈曲張、結膜鞏脈擴張 (70%)(70%)(70%)(70%)(70%)、虹膜異色視 、虹膜異色視 、虹膜異色視 、虹膜異色視 、虹膜異色視 、虹膜異色視 、虹膜異色視 網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性網膜靜脈 擴張、與廣泛性絡膜血管瘤 絡膜血管瘤 絡膜血管瘤 絡膜血管瘤 絡膜血管瘤 (45%(45%(45%(45%患者 )—可 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 併發視網膜外層退化、纖維 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 化、鈣水腫甚至剝離 等。
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2. 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 青光眼造成視神經的病因 表 10 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮 青光眼造成視神經萎縮
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
視神經
8
視神經萎縮
先天性
青光眼
白內障
共計 5位
視神經萎縮
青光眼
前房結構異常
角膜混濁
視神經萎縮
顏面血管瘤青光眼
視神經萎縮
先天性青光眼
角膜移植
角膜病
眼球震顫
3. 教學策略及輔具建議
表 11
青光眼病因症狀及教學策略輔具建議 青光眼病因症狀及教學策略輔具建議 青光眼病因症狀及教學策略輔具建議
病因
學習影響
策略
輔具 青光眼 疾病的複合體 需注意其他變化 視神經萎縮 視野缺損 畏光 對比度降低 暗處盡量不要待太久 盡量少倒立 水分的控制 控制情緒波動 避免長時間閱讀 看亮光有色彩環帶 對比度要強化 固定時間就診 功能評估 常濾光鏡 放大鏡 使用擴視機須經過較多訓練
最難治癒的是血管瘤青光 最難治癒的是血管瘤青光 眼又稱臉部皮膚的靜脈曲 眼又稱臉部皮膚的靜脈曲 張
史德格 -韋伯症候群 SturgeSturge Sturge -Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome Weber syndrome
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(七) 視神經異常分類 視神經異常分類
表 12
視神經異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
視神經
18
視神經萎縮
共計 9位
視神經萎縮
骨質石化症
視神經萎縮
早晨光輪症
視神經萎縮
視杯盤擴大
視神經萎縮
辨色異常
視神經病變
水腦
腦膜異常
視神經病變
視覺皮質損傷
先天性視神經萎縮
視神經發育不全
眼球震顫
聽覺
視神經損傷
原因不明
智障
1. 視神經萎縮病因描述
視神經是由網膜節細胞而來的軸突所構成,視神經由股性 來的軸突所構成,視神經由股性 來的軸突所構成,視神經由股性 是關到進入顱腔於經過 10mm 的路徑後視神經與對側結合而形成視交叉 (侯平寬, 1987) 。 也就是視網膜蒐集到的訊息傳節細胞後,所有的軸突會合 節細胞後,所有的軸突會合 節細胞後,所有的軸突會合 成束為視神經,再投射到丘腦或 成束為視神經,再投射到丘腦或 成束為視神經,再投射到丘腦或 腦幹得上丘核 (陳一平, 2011) 2011) 。因 此青光眼的病理基礎就是視網膜神經節細胞過度的凋亡 (謝媛, 2010) 。另外對於高度近視的人,因 。另外對於高度近視的人,因 。另外對於高度近視的人,因 。另外對於高度近視的人,因 眼軸增長 造成球前後徑的而變形,眼球壁壓力越大也會導 而變形,眼球壁壓力越大也會導 而變形,眼球壁壓力越大也會導 而變形,眼球壁壓力越大也會導 而變形,眼球壁壓力越大也會導 致視神經篩板某種程度變形,而造 致視神經篩板某種程度變形,而造 致視神經篩板某種程度變形,而造 成視 神經纖維缺損。而且黃斑部成視 神經纖維缺損。而且黃斑部成視 神經纖維缺損。而且黃斑部中心凹於視神經盤顳側偏下方,所 中心凹於視神經盤顳側偏下方,所 中心凹於視神經盤顳側偏下方,所 以近視越深眼軸長,則下側和顳 以近視越深眼軸長,則下側和顳 以近視越深眼軸長,則下側和顳 側的神經纖維深度越大 (凌雲志, 1987) 。以下為 。以下為 103 學年度視 障生學年度視 障生神經萎縮的病因描述說明。
(1) 顯性視神經萎縮有如下的特徵 顯性視神經萎縮有如下的特徵 (廖 述朗, 1993)
A顯性家族遺傳
B 4B 4 -8歲產生視神經變化 歲產生視神經變化
C輕度到中的視覺障礙
D顳側視神經盤蒼白
視障教育半年凼 第一卷第一期
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55
E中心暗點
或盲間F紅藍周邊視野反轉
G後天藍黃色覺障礙或多軸度覺混淆
(2) 骨質石化症是種自體隱性遺傳,噬 骨質石化症是種自體隱性遺傳,噬 骨細胞功能不良,頭再吸收的能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 能有缺陷無法形成正常的骨髓空腔, 因此骨質不斷增生硬化,導致顱神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 神經開孔處骨頭狹窄造成壓迫, 尤其是視神經和聽,倘使以覺誘發電位測試視完全沒有反應
(陳俊榮, 2002) 。
(3) 牽牛花症候群 (早晨光輪症候群 )
先天性視神經盤異常,擴 先天性視神經盤異常,擴 先天性視神經盤異常,擴 大且向後凹陷,多數細小的網脈 大且向後凹陷,多數細小的網脈 大且向後凹陷,多數細小的網脈 血管由視神經盤向外呈放射性走向。該症候群常有合併其他異, 向。該症候群常有合併其他異, 如小角膜、先天性白內障前房分 如小角膜、先天性白內障前房分 如小角膜、先天性白內障前房分 如小角膜、先天性白內障前房分 如小角膜、先天性白內障前房分 裂症候群。有時些個案因視神經 裂症候群。有時些個案因視神經 裂症候群。有時些個案因視神經 凹盤過大影響到黃斑部,造成視力 凹盤過大影響到黃斑部,造成視力 凹盤過大影響到黃斑部,造成視力 不良,在視覺誘發電位可以潛 不良,在視覺誘發電位可以潛 不良,在視覺誘發電位可以潛 伏期正常但是振幅較小 (李淑慧, 1991) 。
2. 學習影響與教策略及輔具建議
表 13
青光眼病因症狀及教學策略輔具建議 青光眼病因症狀及教學策略輔具建議 青光眼病因症狀及教學策略輔具建議
病因
學習影響
策略
輔具
視神經萎縮
對比度降低
眼球轉動會痛
視野缺損
黃斑部異常中心視野模糊
視覺敏銳度降低
畏光
高度近視下側
和顳視神經纖維缺損
漸進式的亮度減退就像微調的燈光
光源要充足
對比要高
視野的變化
固定時間回診
有光源之放大鏡
擴視機調整為適用對比度
濾光鏡
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(八) 視網膜異常分類 視網膜異常分類 視網膜包括黃斑部
表 14
視網膜異常病因種類 視網膜異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
視網膜
68
早產視網膜剝離
黃斑部皺摺
視網膜發育異常
早產視網膜剝離
左眼高度近視
早產視網膜病變
情緒障礙
早產視網膜病變
血管增生、白內障、水晶體摘除、玻璃體切除鞏膜扣壓術灌入矽油
早產視網膜剝離
自閉症
早產視網膜剝離
有 5位
母細胞腫瘤
早產視網膜剝離
早產視網膜纖維增生症
視網膜分裂症
高度遠視
視網膜病變有 2位
高度近視
視網膜病變有 12 位
視網膜剝離
白內障
視網膜異常
黃斑部皺摺
視網膜裂孔
玻璃體不全
眼球萎縮
視網膜分裂
早產視網膜病變
視神經萎縮
水晶體纖維增殖
早產視網膜病變
有 5位
視網膜錐桿細胞失養症
先天視網膜病變
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類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
視網膜
68
先天視網膜病變
色弱
鞏膜扣壓術
中心視野缺損
視網膜剝離
色弱
視野狹小
早產視網膜病變
代謝異常
肢障
視網膜病變
糖尿病
視神經病變
對比敏感度差
視網膜病變
白血病
早產視網膜病變
視網膜發育不全
視網膜剝離
車禍
早產視網膜病變
腦麻
肢智障
殘遺增殖原發性玻璃體
眼球震顫
白內障
高度近視
早產視網膜剝離
人工水晶體
內斜
滲出性視網膜病變
視網膜病變
眼球震顫
視網膜病變
角膜白斑
視神經萎縮
早產視網膜病變
眼球震顫
絕對性青光眼
錐細胞失養症
遺傳性錐細胞失養症
視網膜分裂
視網膜劈裂
視網膜剝離
眼球萎縮
高度近視
視網膜發育不全
眼球震顫
肢障
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表 15
黃斑部異常病因種類 黃斑部異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
視網膜
68
黃斑部
後極部變性
高度近視
黃斑部病變
高度遠視
黃斑部發育不全
黃斑部失養症
黃斑部病變
有 8位
黃斑部病變
視神經萎縮
高度近視
遺傳性黃斑部病變
黃斑部病變
先天白內障
黃斑部病變
視野缺損
1. 視網膜病因描述分析
(1) 解剖生理而言
視網膜是一層對光敏感的、精細薄膜組織,是形成各種視功能的基礎,厚度自前向後逐漸增加。視網膜有視網色素上皮和神經感覺層組成, 視網膜在胚胎時期由 神經外胚葉形成的視杯發育而來,視杯外層逐漸發育形成單一的網膜色素上皮層,視杯內則分化為視網膜神經感覺層,兩者間有一潛在間隙,臨床上視網膜剝離即由此處分離 (褚仁遠, 2004) 。而 視網膜 神經感覺層由外向內分別是: ①視 網膜色素上皮層; 網膜色素上皮層; ②錐狀、桿層: 錐狀、桿層: 錐狀、桿層: 錐狀、桿層: 錐狀、桿層: 錐狀、桿層: 錐狀、桿層: 由光感受器細胞的內、外節組成;③外界膜:為一薄網狀 外界膜:為一薄網狀 外界膜:為一薄網狀 膜,由鄰近 膜,由鄰近 膜,由鄰近 的光感受器和 Müller Müller Müller 細胞的接合 處形成; 處形成; ④外核層:由光感受 外核層:由光感受 外核層:由光感受 器細 胞核組成; ⑤外叢狀層:為疏鬆的 網狀結構,是錐細胞 、桿的 終球與雙極細 胞樹突及水平胞突起相聯接的觸部位; ⑥內核 層:主要由 雙極細胞、 水平無長突細胞及 Müller Müller Müller 細胞 的核組成; 核組成; ⑦內叢狀 層:主要是雙極 層:主要是雙極 層:主要是雙極 細胞、無長突與神經節相互接觸形成突的部位; 互接觸形成突的部位; ⑧神經節 細胞層:由神經節核組成; ⑨ 神經纖維層:由節細胞軸突 神經纖維層:由節細胞軸突 神經纖維層:由節細胞軸突 即 神經纖維構成; ⑩內界膜:為介於 視網膜 和玻璃體間的一層薄(李新 華, 2013) 。視網膜色素上皮與玻璃 膜(又稱 BruchBruch Bruch膜)粘連緊密,不 膜)粘連緊密,不 易分開。視網 易分開。視網 易分開。視網 易分開。視網 膜色素上皮、 膜色素上皮、 膜色素上皮、 膜色素上皮、 膜色素上皮、 膜色素上皮、 BruchBruchBruchBruchBruch膜、 以及脈絡膜毛細血管,三者組成了一個統的功能整體,稱為色素上皮拟玻璃膜脈絡毛細血管複合體,對維持光感受器微環境有著重要作用。許多眼底疾病都與此複合體的損害有關 (褚仁遠, 2004) 。
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(2) 視網膜名詞釋義
A視網膜劈裂 或分視網膜劈裂 或分(玻璃體視網膜 玻璃體視網膜 變性 )
主要發生在黃斑部的視網膜劈裂,黃斑區可見放射狀的細小皺摺,呈花半樣的外觀,所以稱為車輪狀。該症為 X性聯遺傳,發作 於男性,有些伴隨視野缺損 於男性,有些伴隨視野缺損 於男性,有些伴隨視野缺損 (石慧, 石慧, 2010) 。而分裂是發生在視神經纖 維層,分裂的地方常可以看到繼發性的色素表皮層萎縮。另有一說是 Muller MullerMuller细胞 先天就有缺陷, 而 Muller MullerMuller细胞 就位於雙極細胞內 是可以做相互連結的細胞。因此網膜分裂者就 會有色覺上的問題, 在視野上鼻側部也會有缺損 (李 沛然, 1984) 。有的個案還會玻 璃體混濁的現象,桿細胞閾值較高,所以有比例視網膜色素表皮細胞的變化,另外在屈光的部分有遠視和斜及眼球震顫(王清泓, 王清泓, 1989) 。黃斑部後極變 。黃斑部後極變 性後極部是指眼底中央 30 度以內的範圍包括視乳頭和黃斑部(褚仁遠, 2004) 。
B早產視網膜病變
之前稱為 TerryTerryTerry Terry綜合症或晶狀體後 綜合症或晶狀體後 纖維增生症。在胚胎 4個月以前 視網膜沒有血管, 視網膜沒有血管, 4個月以後才由 個月以後才由 視神經處起發生逐漸向網膜周邊部生長,顳側的血管要等到足月才能完全發育。在血管未發育成熟時,若有大量的氧氣促使發育不成熟的血管產生收縮與阻塞,反而止了正常視網膜血管的發育就謂之早產視網膜病變(褚仁遠, 褚仁遠, 2004) 。而有些早產兒視 。而有些早產兒視 網膜病變較嚴重的個案尚有屈光的問題如遠視、近和不等問題 (黃敏生, 1996) 。
C早產視網膜剝離 早產視網膜剝離 早產兒視網膜症的治療與否及治療方式皆視病變程度決定。臨床上依疾病的嚴重度可分為五期(劉勝男,2013):  第一期:週邊視網膜有血管和無血管交界處有明顯的線條〈 demarcation line 〉。其視覺表徵為近視。  第二期: demarcation line 增厚,隆起於視網膜,稱之為瘠〈 ridge 〉而週邊視網膜血管較膨脹、扭曲、走向不正常。視覺表徵重度近視與散光。
 第三期:週邊視網膜出現不正常的新生血管,且向玻璃體方向生長,並可能出現玻璃體出血和 plus sign 。視覺表徵只能看見手部動作。
 第四期:視網膜受玻璃體牽引而產生部分視網膜剝離現象。視覺表徵剩光覺或全盲。
 第五期:視網膜完全剝離。視覺表徵為全盲。
D滲出性視網膜病變 滲出性視網膜病變
真正名稱為滲出性玻璃體視網膜病變,為一遺傳性因主要特徵就是眼底血管分支多又密集,視乳頭或黃斑部移位 (王東林, 2006) 。
E錐桿細胞失養症
其臨床表現有進行性的視力損害、
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顏色分辨力障礙、畏光及晝盲網膜色素上皮細胞萎縮、視野出現盲點、網膜電圖錐細胞反應明顯降低、暗適應閾值升高。進行性錐桿細胞失養症發病,早期主要侵犯是錐細胞,視力喪失會從中心視力開始。晚期神經盤顳側會比較蒼白 (周業智, 1989) 。
F黃斑部和高度近視關係 黃斑部和高度近視關係 黃斑部和高度近視關係
黃斑部是視網膜 上感光細胞最多 且密集的地區,所以如果黃斑部有損傷則視力品質一定會下降,而且高度近視可能會引發黃斑部病變的原因主要還是在局部脈絡膜血流循環不足有關。另外也因為近視度數加深其眼軸長(施永豐, 施永豐, 1995) ,而造成機械張力 ,而造成機械張力 的關係促使黃斑部病變 (林思源, 1995) 。
G殘遺增殖性原發玻璃體症 殘遺增殖性原發玻璃體症 殘遺增殖性原發玻璃體症
殘遺增殖性原發玻璃體症是一種少見的胚胎眼球發育異常,出生後眼球存在有不正常的胚胎血 管,如 :玻璃體動脈退化不完全 ;由於原發性玻璃體未完全消失,造成一系列先天性異常 。所 引發 得異常如 瞳孔、 虹彩玻璃體視網膜、 黃斑部視網膜、 黃斑部視網膜、 黃斑部視網膜、 黃斑部視神經、甚至 視神經、甚至 視神經、甚至 視神經、甚至 眼球大小和形狀 等現象 (宋新智, 2001) 。
H黃斑部皺褶
正常的視網膜表面有一層,類似保鮮膜的精密結構,完全透明且非常平滑,為了要維持眼睛正的照相功能,眼球中空部位是由含水量極高的玻璃體所填充,半膠狀的玻璃體,會因為年齡或高度近視造成含水量改變及其內部膠原纖維的改變,造成糾結收縮的現象,會對網膜表面保鮮結構產生強大的拉力,當不平衡時,可能造成網膜黃斑部產生扭曲皺褶的現象,類似捏保鮮膜或塑膠袋,造成中心視力扭曲的現象,或嚴重影響中心視力,導致日常生活的不便。
2. 教學策略及輔具建議
表 16
視網膜病因症狀及教學策略輔具建議 視網膜病因症狀及教學策略輔具建議 視網膜病因症狀及教學策略輔具建議
病因
學習影響
策略
輔具
視網膜
依其發生部位而有不同的影響 (可參酌上 述之描分析 )
視網膜眼底變化非肉眼能觀察與了解,所以須和眼科醫師及視光保持密切聯繫。
光學輔具對視網膜有問題之個案有極高之需求性。如擴視機和倍 性。如擴視機和倍 性。如擴視機和倍 數高之放大鏡,然 數高之放大鏡,然 數高之放大鏡,然 需做功能評估後能更掌握個案需求。
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(九) 大腦視覺中心異常分類 大腦視覺中心異常分類
表 17
大腦視覺中心 大腦視覺中心 (腦傷 )異常病因種類 異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
大腦視覺中心
34
腦傷
瀰漫性出血
白血病
外斜視
肢智障
腦傷
皮質盲
癲癇
外斜視
腦傷
顱內出血
腦傷
顱內出血
視神經萎縮
視野半側盲
表 18
大腦視覺中心 大腦視覺中心 (腦瘤 )異常病因種類 異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
大腦視覺中心
34
腦瘤
顱咽管瘤
視神經萎縮
腦瘤
顱咽管瘤
尿崩
體溫調節異常
無法散熱
內分泌失調
腦瘤
中樞性神經惡淋巴瘤
聽障
腦瘤
內分泌失調
體溫調節異常
視神經萎縮
腦瘤
角膜混濁
眼瞼沾黏
前節發育不全
腦瘤
腦瘤
惡性腫瘤
視神經萎縮
動眼視神經損傷
眼瞼下垂
腦瘤
小腦母細胞腫瘤
視野缺損
聽障
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表 19
大腦視覺中心 大腦視覺中心 (腦麻 )異常病因種類 異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
大腦視覺中心
34
腦麻
肢智障
有 9人
腦麻
病弱肢障
腦麻
肢障
有 11 人
腦麻
屈光不正
肢障
腦麻
視神經萎縮
肢障
1. 大腦視覺中心病因描述分析 以下為視覺傳導路徑得走向, 以下為視覺傳導路徑得走向, visual visual field field (視野所見) →retina retina retina (視網膜) →optic nerve optic nerveoptic nerve optic nerve (視神經) (視神經) →optic optic optic chiasmachiasma (視交叉) →optic tractoptic tract optic tractoptic tract optic tractoptic tract(視 束) →外側膝狀體 (Lateral geniculate (Lateral geniculate (Lateral geniculate (Lateral geniculate (Lateral geniculate (Lateral geniculate (Lateral geniculate (Lateral geniculate (Lateral geniculate nucleus, LGN) nucleus, LGN) nucleus, LGN)nucleus, LGN) nucleus, LGN)→optic radiation optic radiationoptic radiationoptic radiation optic radiation (視放 射) →視覺皮質 (Visual cortex) (Visual cortex) (Visual cortex) (Visual cortex)(Visual cortex)。所 以視網膜蒐集到的訊息傳節細胞 後,所有節細胞的軸突匯合成束視神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核神經, 投射到丘腦或幹的上核上丘核跟眼動反射或視覺引導作等行為有關。也就是瞳孔的反射和走路維持平衡都有密切關係,上丘核會直接跟動 作 系統溝通,而動系統會迅速並適切回應上丘核所得到的視覺訊息。丘腦是大腦皮質進行處理的前哨站 約 80 %走這條路 丘腦提供了大部分意 識層面上的視覺經驗基礎 (陳一平, 2004) 。通往視覺皮質的 中繼站LGNLGNLGN外側膝狀體是很重要的區域, 外側膝狀體是很重要的區域, 因為 LGNLGNLGN依細胞型態之不同可分為 依細胞型態之不同可分為 六層細胞,這分結構與功能深關係著視覺訊息的運作。 LGNLGNLGN的 2.3.5 來自於同側眼, 來自於同側眼, 1.4.6 來自對側 眼 分層結構是以該區的細胞大小 型態分辨,第 型態分辨,第 型態分辨,第 1.2 層細胞的體較 層細胞的體較 大稱為 M細胞,知何方或所從是 從 M細胞而來。 3.4.5.6 層細胞體較 小稱為 P細胞,是大腦當中涇渭分 明的兩條視覺訊息路徑。識何物則從 P細胞而來這兩條路徑涵蓋了由 眼球傳出的視神經 80 %,另外 %,另外 %,另外 20 % 並未達 LGNLGNLGN而往中腦的上丘核,由 而往中腦的上丘核,由 而往中腦的上丘核,由 而往中腦的上丘核,由 該處聯絡頂葉與知何方會合 (視覺心 理學, 2006) 。因此視覺再行徑的過 程中,有任何的損傷或止都會影響到後續的視覺反應和表現。
2. 大腦視覺中心病因名詞釋義
(1) 顱咽管瘤 顱咽管瘤
所在位置鄰近視徑交叉和腦下垂體等重要部位,容易產生各種神經和內分泌的系統損害,最常見的症狀為頭痛和視力障礙。野都有缺損當中以兩邊顳側半盲居多(梁基安, 1993) 。
(2) 腦性麻痺 腦性麻痺
腦性麻痺兒童除主要存在的動作疾患外,其他伴隨的皮質功能障礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言礙(如認知、 視力聽語言感覺、 注意力等功能 ),亦可注意力等功能),亦可
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對日常生活動造成極大的影 響。當腦傷範圍涉及視知覺處理 路徑時, 就應 觀察視知覺缺損的 表現 。尤其是 不同角度物體旋轉 觀察、視覺完形 觀察、視覺完形 觀察、視覺完形 及背景形狀辨識 等測驗項目 最能觀察其缺損狀 況。
(3) 腦性視覺缺損 腦性視覺缺損 (cerebral visual (cerebral visual (cerebral visual (cerebral visual (cerebral visual (cerebral visual (cerebral visual (cerebral visual (cerebral visual impairment) impairment)impairment) impairment)impairment)impairment)impairment)
包括 視覺敏銳度/野缺損、眼 視覺敏銳度/野缺損、眼 視覺敏銳度/野缺損、眼 球動作不協調等導致的斜視、弱視等病理問題,及處覺訊息 困難的視覺認知疾患
(visuo -cognitivcognitivcognitivcognitiv cognitiv e disorders)e disorders) e disorders) 。下表為 視知覺運作機制及相關要素 。所 以視知覺在腦部的處理歷程主要 分為處理物體視覺的枕顳葉路徑(腹流 ),及處理空間視覺的枕頂葉 ,及處理空間視覺的枕頂葉 路徑 (背流 ),若在路徑連結中的 ,若在路徑連結中的 腦區損傷,則會影響個體的視知覺功能 (王方伶, 2009) 。
(4) 前節發育不全 前節發育不全
所謂的前節指是晶體和虹膜這兩個地方的發育不健全。
表 20
知覺運作機制及相關要素 知覺運作機制及相關要素
資訊類型
視覺路徑
相關腦區
相關視知覺要素
物體視覺
腹流
枕葉視覺皮質 (V1 (V1、 V2 、V4) 、 下顳葉區 (TEO (TEO 、TE)
視覺區辨、形狀恆常、視覺完形背景形狀辨識
空間視覺
背流
視覺皮質區的 (V1 (V1、 V2 、V3) 、 後頂葉、中 後頂葉、中 後頂葉、中 顳葉區的 (MT 、MST) MST)
空間位置、深度知覺、地理空間定向
3. 學習影響與教策略和輔具建議
表 21
大腦視覺中心病因症狀及教學策略輔具建議 大腦視覺中心病因症狀及教學策略輔具建議 大腦視覺中心病因症狀及教學策略輔具建議
病因
學習影響
策略
輔具
大腦視覺中心
視覺影像呈現在經由視覺路徑中有損傷或是中止而無法發揮視覺應有的效用
1. 個案大都是視多障因此需要更多專業團隊的協助與合作
2. 評估工具除功能性視覺估外也需要視知覺的工具了解哪些視知覺的要素有所欠缺,再針對要素的部分做訓練或協助
光箱的運用做視覺上的刺激
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(十) 其他異常分類
其他含括的內容有屈光不正、遺傳和罕見疾病。
表 22
其他 (屈光和遺傳 )異常病因種類 異常病因種類
類別
人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
屈光
3
不明
高度遠視
高度散光
不明 2位
高度近視
高度散光
弱視
遺傳
8
先天性白內障
有 4人
高度遠視
有 3人
全盲
1. 屈光不正病因描述分析
雙眼視覺是人類從事精細工作的 必備條件,雙眼是能對準不同距離的物體。並能將像清晰聚在中央凹。有些是雙眼單視在用過程中出現眼睛不適、疼痛視覺疲勞、視物模糊文字跳行重疊不能持久閱讀,因此雙眼視覺異常者和屈光程度相關。不正是兒童常見的問題,世界衛生組織將低視力和屈光不正列為重點任務 (廖瑞 端, 2005) 。我們在上述的病因中也 可以發覺許多個案的病因和屈光脫離不了關係,因此若能從屈光矯正做 好,個案的視覺表現應會比未任何的協助更能發揮視覺效。
高度遠視為了看近會使用較多 的調節力由於近反應緣故,集合相應增強而造成內斜視,對於無器質性眼病的兒童,遠視越深弱可能越高。倘使遠視的兒童沒有及時戴眼鏡治療,視網膜成像就會一直模糊,大腦視覺中樞長期受到這種模糊的刺激久而之便形成中央凹形態剝奪。而且斜度越大立體視得銳度發育越差,所以任何異常的視覺會導致雙 眼視軸不平行,如果 一眼或雙受到抑制,都會影響立體視的發展 (閔曉珊 ,2005) 。
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表 23
其他 (罕見疾病 )異常病因種類 異常病因種類
類別 /人數
病 因
共病情形
視覺表現
其他障礙
罕病 21
白化症
一型 4人
(體染色隱性遺傳病 )
眼球震顫
視神經病變
畏光
白化症二型 2人
眼球震顫
畏光
Alstrom syndrom Alstrom syndrom Alstrom syndromAlstrom syndrom
5人
(體染色隱性遺傳 )
錐桿細胞退化
心臟病
腎肝臟病
糖尿畏光
聽障
馬凡氏症
Marfan syndrome Marfan syndrome Marfan syndrome Marfan syndrome Marfan syndrome Marfan syndrome Marfan syndrome Marfan syndrome
2人
(體染色顯性遺傳 體染色顯性遺傳 )
水晶體脫落
心臟病
脊椎變形
克萊費特症男性多一 X
染色體減數分裂異常
弱視
透納氏症
女性少一 X
染色體減數異常
青光眼
白內障
克魯松症
自體顯性遺傳病 自體顯性遺傳病
或基因突變 或基因突變
視神經萎縮
腦 壓過高或水腦
壓過高或水Leber Leber Leber Leber Leber
LHON LHON LHON LHON
粒線體基因突變家族遺傳
視神經萎縮
毛樣腦血管症候群
染色體隱性遺傳
黃斑部病變
眼球震顫
高度遠視散光
個頭嬌小
粒線體
遺傳性或基因突變
肌無力
視神經萎縮
原田氏症
免疫系統異常
白內障
葡萄膜炎
青光眼
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芳香族氨基酸代謝異常
(體染色隱性遺傳疾 病)
眼球震顫
視神經病變
表 24
罕見疾病特徵與輔導策略 罕見疾病特徵與輔導策略
病因
特徵
策略
克林非特氏症(Klinefelter KlinefelterKlinefelter KlinefelterKlinefelter’s syndromesyndromesyndrome )
男性的細胞裡多了一條 X染色體 47,XXY 47,XXY來 表示
透納氏症候群
(Turner Turner Turner syndromesyndromesyndrome )
女性的細胞中缺少一條 X染色體 45,X 來表 示身高不會超過 150 公分
克魯松症
CrouzonCrouzon Crouzon 氏症候 群
( Crouzon ( Crouzon ( Crouzon Syndrome ) Syndrome ) Syndrome ) Syndrome )
頭骨縫過早癒合( craniosynostosiscraniosynostosis craniosynostosis craniosynostosiscraniosynostosis craniosynostosis )及顏 面骨骼發育不良
臉部正中分發育不良、眼球外突內斜視或 臉部正中分發育不良、眼球外突內斜視或 臉部正中分發育不良、眼球外突內斜視或 眼瞼下垂
兩眼距離較寬、鼻基部平塌下巴大多呈戽 兩眼距離較寬、鼻基部平塌下巴大多呈戽 兩眼距離較寬、鼻基部平塌下巴大多呈戽 兩眼距離較寬、鼻基部平塌下巴大多呈戽 兩眼距離較寬、鼻基部平塌下巴大多呈戽 兩眼距離較寬、鼻基部平塌下巴大多呈戽 斗狀、上唇較短而 下鬆垮垂顎窄斗狀、上唇較短而 下鬆垮垂顎窄斗狀、上唇較短而 下鬆垮垂顎窄斗狀、上唇較短而 下鬆垮垂顎窄斗狀、上唇較短而 下鬆垮垂顎窄斗狀、上唇較短而 下鬆垮垂顎窄高拱、上排的牙齒因顎骨發育不良而延遲 高拱、上排的牙齒因顎骨發育不良而延遲 高拱、上排的牙齒因顎骨發育不良而延遲 萌出,而且長的牙齒也顯得擁擠零亂
有五十%左右的患者會或輕重傳音性失聰
約有四十五% 的患者會視力問題,約有四十五% 的患者會視力問題,約有四十五% 的患者會視力問題,左右的患者可能產生視神經萎縮,而使覺 左右的患者可能產生視神經萎縮,而使覺 左右的患者可能產生視神經萎縮,而使覺 嚴重受損
視聽雙障須及早做各項準備
心理的調適與建立
「雷伯氏遺傳性 視神經萎縮症」
Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Leber Hereditary Optic Neuropathy Neuropathy Neuropathy Neuropathy Neuropathy
粒線體基因發生缺陷,多數為母系遺傳
男生發病比例較高
女性發病較慢但會嚴重
和視神經萎縮的症狀一樣
視野缺損
瞳孔反應較慢
中央視野缺損明顯
家族有案例
心理需有準備
基因圖譜不同嚴重程度不同
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毛樣腦血管症候群
moyamoya moyamoya moyamoya moyamoya moyamoya moyamoya moyamoya disease disease
顱內頸動脈中一段狹窄或閉塞
顱底其他血管長出一些小來代償腦缺血的危機
這些異常的側枝循環隨著病程進行而增加,在腦 血管攝影檢查時形成煙霧狀有「加,在腦 血管攝影檢查時形成煙霧狀有「加,在腦 血管攝影檢查時形成煙霧狀有「加,在腦 血管攝影檢查時形成煙霧狀有「加,在腦 血管攝影檢查時形成煙霧狀有「加,在腦 血管攝影檢查時形成煙霧狀有「加,在腦 血管攝影檢查時形成煙霧狀有「部血管霧症」的名稱。
體育課程
戶外活動
粒線體
遺傳性或基因突變
供給細胞能量使用
臨床醫師通常是在合併出現一些特別的症狀,如耳聾、糖尿病或視力受損的情形下才會懷疑是粒線體疾病所致。
有家族性遺傳比較容易確認為粒線體
粒線體 70% 部位發病才會顯現因
原田氏症
免疫系統異常
原田氏症屬一種免疫疾病
人體免疫系統因不明原攻擊身帶有黑色素的細胞,如眼睛、皮膚神經系統
眼睛視網膜積水、泡,剝離
皮膚則會出現白
斑、毛髮變眼科歸類為葡萄膜炎一種
畏光
流淚、視力模糊眼睛紅腫,
漸進式視力退化
芳香族氨基酸代謝異常 AADC AADC
(體染色隱性 遺傳疾病 )
芳香族 L-胺基酸脫羧酵素 胺基酸脫羧酵素
先天性的基因缺陷
AADC 合成多巴胺和血清素
多巴胺可再經由單氧化酵素的作用轉變為腎上腺素
與正無法合成多巴胺會有類似帕金森氏症的嚴重運動障礙出現。
搜尋掃描能力訓練
體育課程提醒上內容
因為罕見疾病而有視覺的問題這 幾年在巡輔過程中發現比例有越來高的趨勢。當然對於家長面臨自己小孩有身心障礙的情形而願意接受篩檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 檢,這也表示家長的心態較以往開放。 畢竟對自己多一分的了解,面未來才能有更積極的作為。對於特教師家長能多了一些訊息的提供,也更清楚得提出教學策略或是生態環境的調整,這是互蒙其利的作法。
肆、結論與建議
一、結論
綜上所述,本研究有下列 綜上所述,本研究有下列 綜上所述,本研究有下列 項結論 :
(一) 不同病因有其的視覺影響,而 不同病因有其的視覺影響,而 不同病因有其的視覺影響,而 不同病因有其的視覺影響,而 且有些病因是會相互影響。 且有些病因是會相互影響。
如前所述雖然有些視障生無虹膜,但因尚存有些虹膜的肌肉,此會影響房水的流動而造成青光眼。
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所以產生視覺異常的病因,是無法單純的以為只有一病因就可解決視覺上的問題。
(二) 屈光矯正是一直被視障者忽略的 屈光矯正是一直被視障者忽略的 問題 。
無論是小眼症或先天性白內障都會面臨屈光的問題,但是因為視 都會面臨屈光的問題,但是因為視 都會面臨屈光的問題,但是因為視 障者本身眼睛的視覺狀況很多,因 障者本身眼睛的視覺狀況很多,因 障者本身眼睛的視覺狀況很多,因 此都會先以眼科的診療為主,而忽 此都會先以眼科的診療為主,而忽 此都會先以眼科的診療為主,而忽 略了是否還有屈光的部分應該先行處理。雖然戴上眼鏡不是完全能 行處理。雖然戴上眼鏡不是完全能 行處理。雖然戴上眼鏡不是完全能 行處理。雖然戴上眼鏡不是完全能 解決視障者覺上的問題,但是可 解決視障者覺上的問題,但是可 解決視障者覺上的問題,但是可 以經由屈光矯正後提供較清晰的影像,對視覺效能也有所提升。尤 影像,對視覺效能也有所提升。尤 影像,對視覺效能也有所提升。尤 影像,對視覺效能也有所提升。尤 影像,對視覺效能也有所提升。尤 影像,對視覺效能也有所提升。尤 其是有些視障生表面看起來雙眼,但是平日用習慣 眼,但是平日用習慣 眼,但是平日用習慣 卻是單眼視 覺,因為另一眼未被屈光矯正或是 覺,因為另一眼未被屈光矯正或是 覺,因為另一眼未被屈光矯正或是 覺,因為另一眼未被屈光矯正或是 斜視等,因此立體覺未被建在 斜視等,因此立體覺未被建在 斜視等,因此立體覺未被建在 斜視等,因此立體覺未被建在 斜視等,因此立體覺未被建在 斜視等,因此立體覺未被建在 行走上和面對複雜背景或考試時密麻的內容都會產生困擾。
(三) 視 障生的眼睛功能和大腦是視 障生的眼睛功能和大腦是覺中樞都應該一併被注意,因為視 覺中樞都應該一併被注意,因為視 覺中樞都應該一併被注意,因為視 覺中樞都應該一併被注意,因為視 覺就是眼睛和大腦兩部分的組合。 覺就是眼睛和大腦兩部分的組合。 覺就是眼睛和大腦兩部分的組合。 在這些視障生的病因中發覺有個案的問題並不是眼睛功能上狀況,反而出現的 是視覺路徑上狀況,反而出現的 是視覺路徑上狀況,反而出現的 是視覺路徑上狀況,反而出現的 是視覺路徑上問題。尤其是腦傷的視障生,因此 問題。尤其是腦傷的視障生,因此 問題。尤其是腦傷的視障生,因此 問題。尤其是腦傷的視障生,因此 問題。尤其是腦傷的視障生,因此 問題。尤其是腦傷的視障生,因此 經由視知覺的評估能夠更清楚掌握視障生覺要素中有哪些地方有所欠缺。以在視障生除應該 方有所欠缺。以在視障生除應該 方有所欠缺。以在視障生除應該 方有所欠缺。以在視障生除應該 做功能性視覺評估外,也應該加入 做功能性視覺評估外,也應該加入 做功能性視覺評估外,也應該加入 視知覺的評估。障生除要充 視知覺的評估。障生除要充 視知覺的評估。障生除要充 視知覺的評估。障生除要充 分運用外,其他感覺系統的發展也 分運用外,其他感覺系統的發展也 分運用外,其他感覺系統的發展也 分運用外,其他感覺系統的發展也 需要 認知能力上的配合。
(四) 罕見疾病人數增多且這些視障生 罕見疾病人數增多且這些視障生 多為重障礙人數。 多為重障礙人數。
在這次調查中發現罕見疾病的視障生不少,而且都是合併視聽雙重 障生不少,而且都是合併視聽雙重 障生不少,而且都是合併視聽雙重 障生不少,而且都是合併視聽雙重 感官障礙。這樣的雙重需 感官障礙。這樣的雙重需 感官障礙。這樣的雙重需 感官障礙。這樣的雙重需 要更多的 特教支援,尤其是早療要更多的 特教支援,尤其是早療要更多的 特教支援,尤其是早療要更多的 特教支援,尤其是早療介入與課程的規劃,有助於身心障 介入與課程的規劃,有助於身心障 介入與課程的規劃,有助於身心障 介入與課程的規劃,有助於身心障 礙學生提早面對與心態調整。
(五) 醫療的診斷書詳簡不同。 醫療的診斷書詳簡不同。
有些醫療診斷證明書寫得非常詳細,對於剛接手該視障生的任一教 細,對於剛接手該視障生的任一教 細,對於剛接手該視障生的任一教 細,對於剛接手該視障生的任一教 師都能掌握視障生的覺變化與反應。由其對視障巡輔 反應。由其對視障巡輔 反應。由其對視障巡輔 教師也能在 看完診斷證明書之後,對視障生提 看完診斷證明書之後,對視障生提 看完診斷證明書之後,對視障生提 出具體建議。然而有血醫療診斷證 出具體建議。然而有血醫療診斷證 出具體建議。然而有血醫療診斷證 出具體建議。然而有血醫療診斷證 明書則是以大方向的寫,對個管 明書則是以大方向的寫,對個管 明書則是以大方向的寫,對個管 或視障巡迴輔導教師都必須再和家人討論, 或再由功能評估之後家人討論, 或再由功能評估之後家人討論, 或再由功能評估之後家人討論, 或再由功能評估之後做初步的確認與了解。未來應依據 做初步的確認與了解。未來應依據 做初步的確認與了解。未來應依據 ICDICDICD的國際疾病與相關健康問題 國際疾病與相關健康問題 統計分類 做病因的書寫。
二、建議
(一)視障教育師應對病因有所了 視障教育師應對病因有所了 視障教育師應對病因有所了
解,並搭配功能 性視覺評估才解,並搭配功能 性視覺評估才解,並搭配功能 性視覺評估才解,並搭配功能 性視覺評估才解,並搭配功能
性視覺評估才提出有效的專業建議。 提出有效的專業建議。
現在的資訊是非常豐富且 元,
對於視障生的病因,教育師 對於視障生的病因,教育師 對於視障生的病因,教育師
只要願意花心思都可以查的到資
料,只是這些資必須消化才能了 料,只是這些資必須消化才能了 料,只是這些資必須消化才能了
解其中的緣由。再經功能性視覺 解其中的緣由。再經功能性視覺 解其中的緣由。再經功能性視覺
評估找出和所了解的
資料當中落差點,應可以協助視障生在學習 落差點,應可以協助視障生在學習 落差點,應可以協助視障生在學習
環境中應有的學習技巧和提供老 師的教學策略。
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(二)視多障學生的增更需要專業團 視多障學生的增更需要專業團 視多障學生的增更需要專業團 隊的合作 。
因罕見疾病和腦傷、麻都是造成視多障的病因。此在協助上職能治療、物理語言等相關專業團隊的合作,是必須很緊密。而個管教師如何把這些專業團隊和視障巡迴輔導教師的建議,彙整到個案的 IEPIEPIEP才能有 效的做好課程規劃與設計,針對個案的教學目標達成一致性做法。
(三)低視力門診的成立刻不容緩 低視力門診的成立刻不容緩 。
從各種病因可以了解,眼科的醫師在診療得重要性,沒有眼科醫師對視障生在病因上客觀的診斷,是無法了解視障生的眼睛為何會有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 有此狀況。但是眼科醫師的到位, 了解視障生的屈光問題後,就需由視光師能夠在眼鏡的配置和調整做一後續處理。幼兒園的小孩還需做視覺訓練,而眼鏡的配帶也須做一訓練,才能讓視覺功做最好的調適。因此眼科醫師診療、視光師的配鏡,使障生的視覺世界能更清晰明亮,讓覺效能有所提升,讓視力不會因為失去早療與先機而下降,甚至全盲的遺憾。所以診療、配鏡之後,所提供的輔 後,所提供的輔 後,所提供的輔 具才能有所成效, 視障教育師才能在學現場了解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用解個案視覺反應、 眼鏡配帶效用輔具適切與否做仔細的觀察,並做成紀錄,以提供低視力門診相關專業人員的後續了解與討論。